Người phụ nữ chi hơn 1 tỷ mua bảo hiểm cho con trai, nhưng khi con mắc bệnh hiếm gặp, công ty bảo hiểm từ chối bồi thường vì: “Đây chưa phải bệnh hiểm nghèo”

Bảo hiểm sức khỏe, đặc biệt là bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, ngày càng được nhiều phụ huynh quan tâm khi lập kế hoạch tài chính cho con cái. Tuy nhiên, câu chuyện về một bé trai 3 tuổi mắc bệnh hiếm gặp ở Quảng Châu và hành trình đòi quyền lợi bảo hiểm của mẹ bé đã khiến nhiều người suy ngẫm liệu mua bảo hiểm cho con có thực sự là quyết định đúng đắn.

Vào thời điểm con trai vừa tròn 3 tháng tuổi, chị Chu quyết định mua cho con gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, với số tiền bảo hiểm lên đến 300.000 nhân dân tệ (khoảng hơn 1 tỷ VND) và thời hạn bảo hiểm suốt đời. Đây là một lựa chọn được nhiều bậc cha mẹ đánh giá cao, vì giúp giảm gánh nặng tài chính khi xảy ra những tình huống không mong muốn.

Tuy nhiên, khi con trai chị Chu bước sang tuổi thứ ba, trong một lần kiểm tra sức khỏe, bác sĩ phát hiện chức năng gan của bé có dấu hiệu bất thường. Các xét nghiệm cho thấy nồng độ ceruloplasmin trong máu thấp, lượng đồng trong nước tiểu tăng cao. Kết quả kiểm tra gen xác nhận bé mắc bệnh Wilson (bệnh độc tính Đồng di truyền), một rối loạn hiếm gặp về chuyển hóa đồng. Theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Wilson tại Trung Quốc năm 2021, bệnh này nếu không được điều trị có thể dẫn đến tàn tật hoặc tử vong, với tỷ lệ tử vong từ 5% đến 6,1%.

Đứng trước chi phí điều trị cao, chị Chu đã gửi yêu cầu bồi thường đến công ty bảo hiểm. Tuy nhiên, công ty này đã từ chối chi trả với lý do căn bệnh của bé không đáp ứng đầy đủ các điều kiện về bệnh hiểm nghèo theo hợp đồng bảo hiểm. Theo đó, để bệnh Wilson được coi là bệnh hiểm nghèo, cần thỏa mãn đồng thời năm điều kiện. Dựa trên hồ sơ y tế, con trai chị Chu chỉ đáp ứng một điều kiện duy nhất là "giảm đồng và ceruloplasmin trong máu hoặc tăng đồng trong nước tiểu", trong khi bốn điều kiện còn lại chưa xuất hiện.

Không chấp nhận quyết định này, chị Chu đã khởi kiện công ty bảo hiểm ra tòa. Qua quá trình xét xử, tòa án Nhân dân Quận Lệ Loan đã đưa ra phán quyết yêu cầu công ty bảo hiểm phải bồi thường số tiền 300.000 nhân dân tệ cho chị Chu. Phán quyết này đã chính thức có hiệu lực, mang lại chiến thắng pháp lý cho gia đình bà.

Thẩm phán Đặng Vịnh Thi, người phụ trách vụ án, nhấn mạnh rằng vấn đề bảo vệ người mắc bệnh hiếm không chỉ liên quan đến y tế mà còn là vấn đề pháp lý. Theo thẩm phán, trong trường hợp này, có sự bất cân xứng nghiêm trọng về kiến thức giữa công ty bảo hiểm và người mua bảo hiểm. Bên mua thường không có đủ thông tin hoặc kiến thức chuyên môn để hiểu rõ các điều kiện trong hợp đồng. Trong khi đó, công ty bảo hiểm đã không sử dụng kiểu chữ nổi bật hoặc ký hiệu đặc biệt để làm rõ điều khoản liên quan đến bệnh Wilson, cũng không thực hiện nghĩa vụ giải thích rõ ràng bằng văn bản hay lời nói. Vì vậy, điều khoản miễn trừ trách nhiệm này không có hiệu lực.

Ngoài ra, thẩm phán cho rằng tiêu chuẩn để xác định bệnh hiểm nghèo cần dựa trên sự hiểu biết và kỳ vọng hợp lý của người bình thường. Với các chỉ số xét nghiệm bất thường của bé trai, căn bệnh này đã đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến cuộc sống và sức khỏe, hoàn toàn có thể được coi là bệnh hiểm nghèo.

Theo Toutiao