Lãnh đạo BHXH phản hồi về việc chi sai hàng chục tỉ đồng

Ngày 7-2, trao đổi với báo chí, ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, cho biết cơ quan bảo hiểm đang kiểm tra, rà soát khoản tiền hàng chục tỉ đồng mà các cơ sở y tế chi sai quy định trong quá trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).

Ông Sơn nêu rõ trường hợp các cơ sở y tế thực hiện khám chữa bệnh (KCB) khống, trục lợi, chỉ định các dịch vụ KCB sai quy định, cơ quan bảo hiểm sẽ tiến thu hồi và xử lý theo quy định pháp luật.

Trước đó, kết quả kiểm toán chi BHYT của Kiểm toán nhà nước cho biết BHXH Việt Nam ký hợp đồng với 2.141 cơ sở KCB. Qua kiểm toán chi phí KCB tại các cơ sở y tế đã phát hiện nhiều vi phạm về thanh quyết toán BHYT với cơ quan BHXH với số tiền thanh toán sai, vượt mức quy định đến hàng tỉ đồng. Các vi phạm phổ biến gồm: áp giá dịch vụ kỹ thuật, giá thuốc không đúng quy định; thiếu chứng chỉ hành nghề; các cơ sở KCB lạm dụng chính sách; người bệnh gian lận; các cơ quan BHXH thiếu kiểm tra, giám sát. Riêng năm 2015, các cơ sở y tế chi dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định với tổng tiền 8,6 tỉ đồng, chi phí thuốc không đúng quy định 2,8 tỉ đồng, chi vật tư y tế không đúng quy định 2,5 tỉ đồng, tiền giường không đúng quy định 786 triệu đồng, định nhóm máy ABO đề nghị thanh toán quá số lần quy định 564 triệu đồng…

Điển hình tại tỉnh Thái Bình, cơ quan kiểm toán phát hiện chi phí KCB tại các cơ sở KCB đề nghị thanh toán với cơ quan BHXH sai quy định số tiền hơn 2,9 tỉ đồng. Qua kiểm toán cho thấy, một số dịch vụ kỹ thuật, sử dụng vật tư y tế có phát sinh nhiều và giá trị lớn nhưng chưa xác định được tính hợp lý, hợp lệ và cơ sở pháp lý để quyết toán chi KCB với số tiền trên 24,471 tỉ đồng. Tương tự tại tỉnh Hòa Bình, qua kiểm tra từ từ năm 2013 tới nay, Kiểm toán nhà nước phát hiện tại Bệnh viện đa khoa Hòa Bình áp giá dịch vụ kỹ thuật xét nghiệm sai quy định, làm tăng giá thanh toán BHYT.

Đáng lưu ý, việc liên kết, liên doanh lắp đặt máy móc, trang thiết bị tại các cơ sở KCB theo hình thức xã hội hoá đang phát sinh nhiều bất ổn. Qua kiểm toán tại BHXH Thái Bình và Hà Giang, cơ quan kiểm toán phát hiện việc thanh toán chi phí KCB BHYT từ bộ máy xã hội hoá năm 2015, 2016 số tiền lên tới 41,75 tỉ đồng (trong đó Thái Bình là 25,35 tỉ đồng, Hà Giang là 16,4 tỉ đồng).