60 phút cứu sống bệnh nhân nhồi máu cơ tim giai đoạn hoại tử

Nhận diện sớm tổn thương nghiêm trọng, xây dựng chiến lược xử trí hiệu quả

Bệnh nhân L.Đ.Chiến (57 tuổi, Hà Nội) nhập viện trong tình trạng nhồi máu cơ tim cấp giờ thứ 3, kèm sốc tim và rung nhĩ nhanh 140 chu kỳ/phút. Đáng chú ý, bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường và nhiều bệnh lý nền, làm gia tăng nguy cơ biến chứng phức tạp.

Tại khoa Cấp cứu BVĐK Hồng Ngọc, huyết áp của ông Chiến có xu hướng bắt đầu tụt kèm kết quả điện tâm đồ cho thấy điển hình của bệnh lý nhồi máu cơ tim cấp. Đặc biệt, bác sĩ phát hiện bất thường: sóng Q hoại tử ở tim – điều này thường xuất hiện sau 12 giờ nhồi máu cơ tim, có tế bào cơ tim bị tổn thương không hồi phục, bắt đầu chết đi. Đây là dấu hiệu quan trọng cho thấy bệnh nhân có thể đã bị nhồi máu từ trước, tự tái thông không hoàn toàn hoặc đã có suy tim nền chưa được chẩn đoán, khiến tiên lượng ca bệnh trở nên rất nặng ngay từ thời điểm nhập viện.

Xác định đây là ca nhồi máu cơ tim có yếu tố hoại tử và bước vào giai đoạn tổn thương phức tạp, nguy cơ tử vong cao nếu không can thiệp đúng hướng. Ê kíp can thiệp khẩn trương hội chẩn liên chuyên khoa và xây dựng chiến lược điều trị tối ưu.

"Sóng Q xuất hiện sớm không phải là biểu hiện thường gặp ở giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim. Với kinh nghiệm lâm sàng, chúng tôi hiểu rằng trái tim này đã bị tổn thương âm thầm từ trước. Nếu xử trí theo cách thông thường là ưu tiên mở mạch thật nhanh mà không đánh giá kỹ toàn bộ bối cảnh tổn thương thì rất dễ bỏ qua những nguy cơ tiềm ẩn: cơ tim đã yếu, vùng hoại tử rộng. Khi đó, việc tái tưới máu đột ngột có thể làm tình trạng xấu đi thay vì cải thiện. Nhìn ra điều đó sớm giúp chúng tôi thay đổi cách tiếp cận và kiểm soát ca bệnh toàn diện hơn." - ThS.BS.Nguyễn Đình Công, Phó trưởng khoa Tim mạch - Tim mạch can thiệp BVĐK Hồng Ngọc chia sẻ.

Phản ứng nhanh với tình huống phát sinh, đảm bảo can thiệp thành công

Ngay sau khi đánh giá được mức độ nguy kịch, quy trình phản ứng nhanh cấp cứu người bệnh nhồi máu cơ tim lập tức được kích hoạt. Trong vòng 10 phút, ê kíp tim mạch, hồi sức tích cực, gây mê và chẩn đoán hình ảnh đều có mặt tại phòng can thiệp, sẵn sàng trong mọi tình huống khẩn cấp.

Kết quả chụp mạch vành cho thấy bệnh nhân bị tắc gần như hoàn toàn đoạn đầu động mạch liên thất trước - nhánh động mạch nuôi tim chính. Ngoài ra, động mạch vành phải cũng bị hẹp khoảng 70%, làm tăng nguy cơ thiếu máu lan tỏa. Với tình trạng tổn thương đa nhánh, ê kíp quyết định can thiệp bằng cách đặt 1 stent phủ thuốc tại vị trí động mạch liên thất trước, sử dụng kích thước phù hợp với lòng mạch và kiểm soát chặt chẽ áp lực nong bóng - vừa mở rộng dòng chảy, vừa hạn chế tổn thương thành mạch, đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao như ông Chiến.

Hình ảnh mạch vành trước và sau can thiệp của bệnh nhân

Tuy nhiên, khó khăn không dừng lại ở đó. Sau khi đặt stent, dù hình ảnh ban đầu cho thấy mạch đã mở thông, nhưng dòng chảy phía sau stent vẫn chậm hơn bình thường. Đây là dấu hiệu của rối loạn tưới máu vi mạch - máu dù đã đi qua mạch lớn vẫn không thể tiếp cận đầy đủ đến từng tế bào tim, tiềm ẩn nguy cơ suy tim sau can thiệp. Lúc này, bài toán khó đặt ra với ê kíp là không chỉ tái thông mạch máu lớn mà còn phải kiểm soát được tình trạng vi tuần hoàn.

Ê kíp nhanh chóng triển khai phác đồ giãn mạch chuyên sâu ngay tại bàn can thiệp, giúp lưu thông máu đến các vùng tim nhỏ và sâu hơn, phục hồi tuần hoàn đến khu vực tim xa. Sau vài phút, điện tim ghi nhận nhịp xoang ổn định, bệnh nhân thoát khỏi nguy hiểm. Toàn bộ quy trình can thiệp được hoàn tất trong 60 phút - "thời gian vàng" để cứu vùng cơ tim còn sống và ngăn ngừa biến chứng về sau.

Nhờ kiểm soát tốt cả dòng chảy mạch lớn và phục hồi vi tuần hoàn kịp thời, ông Chiến phục hồi nhanh, không ghi nhận biến chứng suy tim và được xuất viện sau 4 ngày can thiệp.

Đồng hành cùng người bệnh không chỉ trong cấp cứu mà cả trong quá trình điều trị, BVĐK Hồng Ngọc triển khai chính sách chi trả tối đa hạn mức Bảo hiểm Y tế cho các ca can thiệp tim mạch nhằm chia sẻ gánh nặng tài chính đồng thời mang tới cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.

Địa chỉ: Số 8 Châu Văn Liêm, Nam Từ Liêm, Hà Nội

Hotline: 0911 858 626